Uitpinten via het Print dit formulier knop onder aan dit formulier!
Naam:
Adres:
Man / Vrouw
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
E-mail:
geeft zich op voor fitness.....
Datum ingang lidmaatschap
Rekeningnummer [IBAN]
Te name van
Plaats
datum
Handtekening
Ondergetekende accepteert door ondertekening onze voorwaarden en verklaart akkoord te gaan met automatische afschrijving per maand door Stichting Dorpshuis Het Trefpunt te Marken.
Ons incassant ID is NL41ZZZ371166240000
Zo volledig mogelijk invullen, uitprinten en minimaal 2 weken voor ingangsdatum inleveren bij :Ricardo ZeemanAkkerstraat 29 1156 AE Marken